三个真实病例详解脊柱穿刺、封闭、造影技术

在临床上，脊柱医生常面临“影像与症状不符”的困境：患者痛得死去活来，片子上却不明显；或者片子上一塌糊涂（从L1到S1全是退变），患者却只有一点特定的痛。

这时候，单纯影像学诊断难以明确诊断和治疗方案，因此则需要进行穿刺封闭、造影或电生理等功能检查。

在本文当中，中日友好医院李中实教授集合众多详实病例，给我们讲解了如何在临床中用好脊柱穿刺封闭及造影技术。

欢迎点击下方链接观看完整版内容，并分享给有需要的朋友同事；同时关注唯医加星标，为您持续提供优质骨科学习资源。

应用场景： MRI显示多节段狭窄，无法确定哪一根是责任根；或术后残留根性症状，怀疑残留压迫/疤痕粘连。

操作要点：

操作细节：

• 入路： 健侧穿刺（避开症状侧干扰），一般取45度斜位。

• 压力测试： 正常椎间盘阻力很大，打进1ml都难。如果造影剂迅速弥散、外漏，说明纤维环破裂。

• 疼痛复制（关键）： 注药增加盘内压时，观察是否诱发由于纤维环破裂刺激窦椎神经引起的复制性疼痛。

• 双重验证： 随后注入利多卡因+类固醇。让患者站起来做平时诱发疼痛的动作（如负重、弯腰），确认疼痛消失。

应用场景： 腰背痛为主，伴臀部/大腿后侧牵涉痛。影像学有轻度滑脱或不稳，但程度似乎不至于引起剧痛。

操作要点：

• 定位： 必须在透视下，将针尖精准刺入小关节囊内或关节突周围。

• 配方： 造影剂确认位置 -> 利多卡因 + 得宝松（诊断+治疗）。