跟骨舌状（鸟嘴样）骨折螺钉固定AO指南

来源：侠骨入微

鸟嘴样骨折（Beak fracture，又名喙状骨折）

这种罕见的移位性跟骨骨折可为关节内或关节外。其最重要特征是伴随严重的软组织损伤及潜在软组织并发症。由于后方软组织显著破坏，若入院时尚未表现为开放性骨折，后侧皮肤内部压力将迅速导致皮肤破裂，转变为开放性骨折。  

此类骨折由强壮的跟腱（Achilles tendon）撕脱后侧骨块引起，骨块可能位于关节内或外。偶见完全关节外骨折，但仍需相同的手术复位治疗。若未准确复位，将因跟腱功能障碍导致肌力减弱。   

图示为开放性关节内鸟嘴样骨折，需紧急手术复位以保护软组织并恢复关节对位。  

sural nerve腓肠神经

small saphenous vein小隐静脉

手术治疗的适应症
决策需综合考虑患者全身状况与骨折特点。以下情况需手术干预：   

- 骨块后移超过数毫米
- 存在或即将发生后方软组织损伤
- 无手术禁忌证   

若患者符合手术条件，应立即手术复位以避免进展为开放性骨折。   

未复位者将在6小时内发生皮肤坏死。

患者依从性
此类损伤对患者生活影响深远。需加强患者及家属教育，使其理解以下关键因素：   

- 患肢抬高
- 关节活动度维持
- 戒烟
- 基础疾病管理（如糖尿病胰岛素控制）  

影像学检查

X线投照体位
踝关节侧位片可显示跟骨后结节显著移位，并明确骨折是否累及距下关节（subtalar joint）或完全位于关节外。  

贝氏角（Böhler’s angle）
侧位X线测量贝氏角减小提示关节损伤及塌陷程度。正常值为25-40度，若角度＞15度可考虑保守治疗。

轴位片
因移位骨块与投照平面重叠，此体位较难评估损伤。  

计算机断层扫描（Computed tomography, CT）

软组织条件允许时，CT可精确评估关节移位。图示正常足与鸟嘴样骨折患者的轴位CT，显示关节面"双线征"，提示关节面劈裂。   

2. 软组织处理原则

3. 手术入路

4. 复位与固定

透视确认复位质量，需确保距下关节解剖复位。   

皮质骨拉力螺钉（cortical lag screw）置入

复位后垂直骨折线置入拉力螺钉：   

●推荐2-3枚全皮质螺钉，利用跟骨结节厚实跖侧骨皮质增强把持力   

●螺钉应置于结节负重区稍前方   

●骨质疏松者可加用垫片   

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5. 术后处理

短腿石膏中立位固定，保护螺钉避免失效   

患肢抬高维持数周   

根据骨折粉碎程度及固定稳定性，6-12周后开始渐进负重（weight bearing）   

术后6、12、26周复查X线（侧位+轴位）  

随访
8周固定后X线示骨折线消失。因属张力性损伤，建议：
- 石膏保护8-12周
- 活动限制至少16-24周

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