Injury｜后踝骨折块侧向移位对下胫腓联合稳定性的影响

来源：足踝一昇

踝关节骨折中后踝骨折块固定指征存在争议，尤其小型后踝骨折块（累及关节面≤25%）的固定标准未明确，缺乏共识。现有研究未明确区分Weber B型与C型骨折，对后踝骨折块影响下胫腓联合稳定性的病理因素解读不清晰。下胫腓后韧带（PITFL）附着于后踝，其完整性与下胫腓联合稳定性密切相关，但后踝骨折块形态、移位与PITFL损伤的关联尚未明确。

国外学者基于基于PITFL解剖学特征，聚焦后踝骨折块的类型（Mason和Molloy分型）与移位情况（是否存在侧向移位Lateral Displacement，LD），明确何种后踝骨折块会影响下胫腓联合稳定性。

▲图示Mason和Molloy分型。1型：撕脱性骨折。2型：距骨旋转导致的压缩性骨折。3型：轴向负荷损伤。

研究对象：70例伴有小型后踝骨折块（累及关节面≤25%）的Weber B型踝关节骨折患者。

评估方式：腓骨固定后，采用Cotton试验评估下胫腓联合稳定性。

关键定义：侧向移位（LD）型指后踝骨折块向外侧移位≥1mm，反之则为非LD型；骨折类型按Mason和Molloy分型（1型撕脱性骨折、2型距骨旋转压缩性骨折、3型轴向负荷骨折）。

分析重点：探讨Mason和Molloy骨折分型、LD的存在与否与下胫腓联合不稳定的关联。

▲图示侧向移位（LD）型后踝骨折块。后踝骨折块向外侧移位，骨折块内侧存在间隙。图示病例为Mason和Molloy 2A型。

▲图示下胫腓后韧带（PITFL）的解剖结构，后视图。浅层附着于后踝的后外侧（绿色）。深层从腓骨后方横向延伸至胫骨远端关节面后缘，向内侧延续（红色）。

总体不稳定率：

70例Weber B型患者中7例（10%）出现下胫腓联合不稳定；对比Weber C型患者（46.2%不稳定率），C型骨折不稳定发生率显著更高。

不同骨折类型与不稳定的关联：

Mason和Molloy 1型骨折患者中27.3%存在不稳定；

LD型骨折患者中55.6%存在不稳定，不稳定率显著更高（OR=36.88，p<0.001）；

既非Mason和Molloy 1型也非LD型的患者中，仅1例（76岁女性）出现不稳定。

大多数由外旋损伤引起的、伴有Mason和Molloy 2型后踝骨折块的Weber B型骨折，PITFL功能可能保留，通常不影响下胫腓联合稳定性。

LD型后踝骨折块提示PITFL（包括深层）完全断裂，与高发生率的下胫腓联合不稳定相关，治疗策略需重点考虑这一情况。

研究结果仅适用于Weber B型骨折，不可推广至Weber C型骨折（后者无论骨折块形态均存在下胫腓联合断裂）。

▲图示根据损伤机制的骨折块移位模式差异。当后踝骨折由旋转损伤和距骨压缩引起时，PITFL的深层纤维往往保持完整。后踝骨折块的侧向移位提示PITFL深层纤维断裂。

▲图示Mason和Molloy 1型后踝骨折块。（A）伴有LD型移位的1型：提示PITFL深层断裂。（B）无LD型移位的1型：提示PITFL深层保留。

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