骨科基础丨膝关节镜后外侧入路解剖与前方入路手术技巧

1.膝关节屈曲90°，通过关节镜皮肤透照法可找到后外侧入路位置。代表性操作是将关节镜 由前内侧入路置入（偶尔利用前外侧入路或穿髌 韧带中央入路）。关节镜于前交叉韧带和外侧股骨髁间推入。

2.关节内后外间室的首要解剖标志是股骨外 侧髁。关节镜自此点移开，旋转镜头找到外侧半 月板、胭肌肌腱以及股骨外侧髁。

3.也可经后内侧入路观察后外侧间室，检查 胫骨内侧髁、股骨内侧髁，以及后交叉韧带 。

4.也可经后外侧入路观察后交叉韧带胫骨止点处。

关节镜经前内侧入路置入右膝（尸体），进入髁间窝， 在关节镜操作下定位后外侧入路

右膝（尸体）外侧观。后外侧入路由腰穿针定位，解剖学标志如图所示：1.髂胫束 2.股骨外侧髁 3.外侧副韧带 4.股二头肌肌腱 5.腓骨头6.胫骨外侧髁 7.髌骨 8.髌韧带 9.胫骨结节

关节镜由后外侧入路置入右膝（尸体）。摄像头处于垂直位，镜头朝向前方。此方式可观察到膝关节后方结构。

关节镜由后外侧入路置入右膝（尸体），镜下观 1. 股骨外侧髁 2. 胭肌肌腱 3. 外侧半月板后角

关节镜由后外侧入路置入右膝（尸体），评估关节后内侧部 1. 股骨内侧髁 2. 后交叉朝带 3. 胫骨内侧髁 4. 后交叉韧带胫骨止点

关节镜由后外侧置入右膝的位置如图所示

1.膝静脉   2.胫神经   3.腘静脉   4.腓肠外侧皮神经   5.半膜肌肌腱   6.半腱肌肌腱   7.胫神经肌支   8.腓肠肌内侧头   9.腓总神经   10. 股二头肌肌腱   11.腓肠肌外侧头   ×:后外侧入路

膝关节屈曲90°，斯氏针标记后外侧入路。注意股二头肌肌腱在膝关节屈曲时未紧张。1.髂胫束   2.外侧副韧带   3.股二头肌肌腱   4.腓骨头

1.股骨外侧髁   2.胭肌肌腱   3.外侧副韧带  

4.腓骨头   5.髌骨   6.髌韧带    7.外侧半月板

采用前方入路足以处理多数膝关节疾病，如：

前外侧入路：

• 图（5.9）

（a）右膝处于伸直位，通过关节镜评估髌股关节；关节镜经外上入路置入。（b）镜下观：

• 1.髌骨关节面；

• 2.股骨外侧髁；

• 3.股骨内侧髁；

• 4.髁间窝（滑车）；

• 图（5.10）

（a）右膝处于伸直位，关节镜经前外侧入路置入，评估外侧隐窝。镜头观察外侧。（b）镜下视野。（c）节镜经前外侧入路置入右膝，镜头朝向远端以评估腘肌肌腱和外侧沟。（d）镜下观：

1.髌骨外侧关节面；

2.外侧支持带；

3.股骨外侧髁；

4.腘肌肌腱；

5.股骨外侧髁；

6.外侧半月板；

• 图（5.11）

（a）右膝处于伸直位，关节镜经前外侧入路置入以评估内侧沟；（b）镜下观；

1.髌骨；

2.内侧支持带；

3.股骨内侧髁；

• 图（5.12）

（a）右膝处于伸直位，关节镜经前外侧入路置入以评估内侧间室；（b）镜下观；

股骨内侧髁；

内侧半月板；

胫骨内侧髁

• 图（5.13）

（a）右膝前内侧入路，最终位置由腰穿针标记；（b )关节镜由前外侧入路置入，镜下确认位置；

• 图（5.14）

关节镜经前外侧入路置入右膝，镜下观。腰穿针示前内侧入路定位正确。旋转镜头得到更广泛视野， 可见内侧半月板和关节囊；

1.股骨内侧髁；

2.胫骨内侧髁；

3.内侧半月板；

• 图（5.15）

（a）膝关节屈曲90°，关节镜由前外侧入路置入以评估髁间窝。摄像头处于垂直位，镜头朝向远端。（b）镜下视野；

1.股骨外侧髁的内侧壁；

2.后交叉韧带；

3.股骨内侧髁；

4.前交叉韧带（滑膜襞）；

（c）膝关节（尸体）屈曲90°，关节镜由前外侧入路置入以获得关节内视野。本例中，前交叉韧带已切除，以全面观察股骨外侧髁的内侧壁和后交叉韧带。（d）关节镜经前外侧入路置入右膝， 转动镜头获得内侧视野。（e）镜下视野；

1.股骨外侧髁；

2.后交叉韧带股骨起始点；

3.股骨内侧髁；

4.前交叉韧带；

• 图（5.16）

（a）右膝（尸体）呈"4”字形摆放，以便检查外侧胫股间室。摄像头应跟随膝关节软骨方向的改变。（b）镜下观；

1.股骨外侧髁；

2.腘肌肌腱；

3.外侧半月板（存在退行性变）；

4.胫骨外侧髁；