『8分钟创伤』肩关节的“双曲奇饼征”

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双曲奇饼征：

在冠状位MRI关节腔造影,上盂唇出现两条高信号线,被3条低信号线包夹,形似双曲奇饼,即所谓双曲奇饼征。：造影剂进入上盂唇和关节盂软骨之间(盂唇下隐窝),以及上盂唇的裂口,2条高信号线中1条代表盂唇下隐窝,1条代表上盂唇裂口,3条低信号线(代表上盂唇和关节盂软骨)。双曲奇饼征的出现常提示上盂唇前后向撕裂。

[表现]

在冠状位MRI关节腔造影，上盂唇出现两条高信号线，被3条低信号线包夹，形似双曲奇饼，即所谓双曲奇饼征。

[解释]

造影剂进入上盂唇和关节孟软骨之间(盂唇下隐窝)，以及上盂唇的裂口，2条高信号线中1条代表盂唇下隐窝，1条代表上盂唇裂口，3条低信号线(代表上盂唇和关节盂软骨)。双曲奇饼征的出现常提示上盂唇前后向撕裂。

[讨论]

上盂唇前后向撕裂(SLAP)是引起肩关节疼痛和不稳定的一个重要原因。关节镜发明以前，肩胛盂上唇病变较少提及，Andrews等在1985年首次描述了发生在投掷运动员的肩胛骨上盂唇病变。1990年，Snyder等提出了SLAP病变的概念，逐渐引起了骨科和放射科医师的注意。Snyder将其定义为关节盂上缘盂唇复合体的磨损或剥离。SLAP病变在肩关节镜手术患者中占3.9%~6.0%。约2/3病例有伴随损伤，最多见的为肩袖损伤和Bankart病变。

肩关节是人体活动度**的关节，关节窝平浅，盂唇加深肩胛盂，同时增加了关节的稳定性。盂唇由纤维软骨构成，基质中含有散在分布的弹力纤维。随年龄增长,软骨细胞数量减少,盂唇发生退变。与膝关节的半月板相似，盂唇的周边血供丰富、中央稀少，而且盂唇的前部、前上部和上部相对其他部位血供更少。肱二头肌长头腱起源于盂上结节和上盂唇，很多肌腱大部分起源于上盂唇，只有少量纤维附着于盂上结节。Snyder等将依据关节镜表现将SLAP病变分为4种类型：

Ⅰ型为上盂唇的磨损和退变无上盂唇撕裂，肱二头肌睫正常；

Ⅱ型系指上盂唇从盂上结节剥离；

Ⅲ型则是上盂唇呈桶柄样撕裂向关节内移位，但肱二头肌腿附着处未累及；

Ⅳ型上盂唇桶柄样撕裂与Ⅲ型一样，并累及肱二头肌睫。

Ⅱ型病灶最常见，Ⅰ~Ⅳ型的发生率分别为：9.5%~21%，41%~55%，6%~33%和3%~15%。

MRI诊断上盂唇病变敏感性、特异性和准确性较高，是一种有价值的无创性检查方法冠状位对上盂唇病变最敏感。MRl诊断上盂唇前后向撕裂是基于信号和形态的变化，MRl表现为上盂唇信号增高,伴或无肱二头肌腱附着处累及上盂唇劈裂等。

MRI关节腔造影是MRl检查的补充可以更好地显示关节腔内的结构提高诊断正确有几种征象对诊断SLAP病变有意义：一种是上盂唇后1/3高信号；另一种是上盂唇不规则或向外成弧形的高信号。正常的盂唇下隐窝通常不延伸至上盂唇的后1/3,因此该区域盂唇和肩盂之间信号增强应考虑上盂唇撕裂。此外,正常的盂唇下隐窝在MRI上表现为向内成弧形的高信号,如果表现为向外成弧形的高信号则明确提示有上盂唇的撕裂。1996年,Smith等提出并描述了双曲奇饼征。在MRI冠状位，如果造影剂进入关节盂软骨和上盂唇之间,形成1条高信号带被2条低信号带夹包，即单曲奇饼征(single Oreo cookie),常见于盂唇下隐窝或I型病灶;造影剂进入上盂唇和关节盂软骨之间(盂唇下隐窝),以及上盂唇的裂口,出现2条高信号线,1条代表盂唇下隐窝,1条代表上孟唇裂口,被3条低信号线(代表上盂唇和关节盂软骨)包夹,形似双曲奇饼征,即所谓双曲奇饼征(double Oreocookiesign)。双曲奇饼征的出现常提示上盂唇前后向撕裂。

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