股骨干骨不连的双钢板治疗

股骨干骨折是骨科最常见的骨折之一，

占全身骨折的6%

目前常用的治疗方法有髓内钉固定和钢板固定。

该两种方法均有发生骨不连1-12%

股骨干骨不连会导致患者疼痛、功能缺失、畸形及

   断钉断板等症状严重影响病人的功能和生活质量

骨不连定义：损伤和骨折后至少 9 个月,

并且没有进一步愈合倾向已有 3 个月

骨不连的原因：个人因素（营养、吸烟、贫血、NSAID、抗骨松药……）

    生物学因素（血供、软组织、感染……）

    力学因素（骨缺损、内固定稳定性不足……）

     医源性（骨膜剥离，内固定，复位）

骨不连的类型

：无菌性骨不连    肥大性（单纯的缺乏稳定性）

   萎缩性（血供、稳定性）

    感染性骨不连

股骨骨不连经常发生，钢板断板，髓内钉断锁钉等

由于钢板是偏心固定，生物力学与髓内钉不同

再加上股骨的生物学特性，负重较大

，外侧压力，内侧张力侧

容易造成疲劳断裂

髓内钉生物力学特性较好，一般只发生锁钉的断裂

上肢骨与下肢骨**的区别就是负重

对于**负重的股骨干骨不连来说

常用治疗的方法有

Ø1、髓内钉动力化（只能加压，不能增加稳定性）

Ø2、更换（更粗更大）髓内钉+阻挡钉

Ø3、保留髓内钉附加钢板+/-植骨

Ø4、Ilizarov外固定架搬移等

Ø5、双钢板结合自体骨移植

针对不同的骨不连治疗方法不一样

针对肥大性骨不连来说：治疗的方法主要是

增加稳定性

可以采用阻挡钉技术

附加小钢板

更换粗髓内钉

非肥大性骨不连呢？

就要考虑稳定性、血供、等其他因素了

我们在治疗骨折中的两把武器

钢板   髓内钉

钢板   1可矫形

            2髓腔不适合的病人

            3少量骨缺损

            4远端有假体

            5髓内钉入口有问题的

髓内钉 1力线较好的

               2确定无感染的

               3无骨缺损   

髓内钉+钢板   

我们通常采用更换武器或联合武器的方法

将骨不连归因于“有可能”是器械的问题

选择翻修方法时我们通常不知道如何选择，

骨不连本身就是一个多因素的结果

想达到大师级的理论分析十分困难

那么有没有一种简单、万能的方法？

双钢板+取髂骨植骨内固定术,

采用外侧入路，外侧主钢板4.5mm6-8层皮质锁定，内侧辅助钢板4-6层皮质锁定

非感染性骨不连原因分析与对策

出现蝶形骨块后，往往蝶形骨块失去血运，

如果单纯在外侧行内固定则容易造成应力集中，

内侧失支撑内侧不稳，从而导致内固定失效

双钢板可有效平衡力学

髂骨植骨后可填充相关骨缺损以及骨基质和生长因子

单侧入路置放双钢板，减少组织剥离

生物力学也显示 双钢板有较好的生物学特性

双钢板+髂骨植骨是治疗股骨干骨不连的有效治疗方法之一

其优势为适应症宽、操作简单、显露清楚、

愈合率高、并发症低，功能评分好

   双钢板提供了力学的绝对稳定，尤其对于内侧缺损的患者

   充分植骨提供了骨基质、相关因子、骨髓血等生物学愈合条件

•其劣势为剥离较大，容易出现双钢板处的应力遮挡、骨折愈合质量弱

   不建议拆除钢板，容易引发再骨折

•对于反复翻修的患者双钢板可能是首选的治疗

翻修病例小贴士：1不要评论之前的手术水平和错误

        2尽量更换内固定物或内固定方式

         3与患者充分沟通，降低心理预期

          4尽量行成功率较高，把握较大的手术

      5做到心中有数，有理有据